仍设在发改委 近半省级医改办未划入卫计委

2014年国务院医改办从国家发改委划入国家卫计委不满一年即出现“折返”传言，地方医改办首轮调整还在进行中即陷入两难新京报记者梳理全国31个省级医改办设置，15个依旧设在发改委，设在卫生部门的16个中，多数是因为去年以来的机构改革，从发改委划入新组建的卫计委如甘肃省，就在今年3月份“国务院医改办折返发改委”传言正盛时，刚将原本由甘肃省发改委承担的省医改办职能，正式划入省卫计委。

　　而据北京市政府人士透露，随着去年底北京市卫计委的组建，市政府也拟将设在市发改委下的市医改办，划至市卫计委。但至今，正在制定中的北京市卫计委“三定”方案，暂未考虑医改办设置有业内人士分析，这一决定的改变，亦与传闻中央层面重新讨论国务院医改办的机构设置有关一位地方卫计委官员担忧，若此番将国务院医改办重归国家发改委，那么接下来，很多省份原本为统一行政架构而刚刚调整到位的省级医改办设置，将再次与中央“错位”。

　　国家行政学院教授汪玉凯坦言，中央和地方之间，机构设置不统一，确实会对政令的上通下达产生一定影响，特别是对改革部署的传达和实施去年9月30日，广东省卫计委挂牌组建。仿照国务院机构改革架构，广东省医改办同样从省发改委划至省卫计委而新京报记者梳理发现，北京、山西、浙江、河南等省卫计委虽已组建，但医改办并未随之划入，而是仍设在省发改委。

　　梳理过去几年，中央与地方之间、地方与地方在具体医改政策实施过程中的矛盾，也许能感受到，不同部门之间的分歧，因医改办设置“错位”而凸显以药品集中招标采购为例。去年11月25日，已划入国家卫计委的国务院医改办通报“全国基层医改政策落实情况”的监督结果，称仍有地方未严格执行基本药物集中采购制度，存在“二次议价”行为。意即不支持地方药品招标过程中的“二次议价”行为。

　　所谓“二次议价”，是指医疗机构在实际采购时，在省级药品集中招标确定的价格基础上，与供应商第二次谈价，并通过“再杀一次价”来压低实际采购价格。有业界人士指出，“二次议价”是市场行为，能够将药品“暗扣”变为“明扣”，从而真正挤压药价“水分早在2010年，原卫生部等七部委就出台文件明确规定，医疗机构按照合同购销药品，不得进行“二次议价”。

　　但此后，“二次议价”一直以改头换面的形式存在，上海的“闵行模式”、苏州的“常熟模式”均被业界视为“二次议价有行业媒体报道，就在去年11月中旬，国家发改委在医药价格座谈会上，明确表态支持“二次议价不过，就在上周，回应“国务院医改办折返发改委”传言时，国家卫计委新闻发言人毛群安也主动提到药品招标采购，称“国家卫计委今后将开展研究，把过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化”。

　　上述矛盾并非个例。在公立医院重组改制、医药分开、医生多点执业等改革态度和进度把握上，国务院医改办和地方医改办之间，中央和地方不同部门之间，都存在想法、做法不尽一致的情况一位设在发改委下的省级医改办主任，曾直接批评另外一些地方推行的医药分开试点，只把药房从公立医院剥离，是简单的“头痛医头、脚痛医脚但上述问题，在国家层面也没有统一认识。过去几年的媒体报道显示，商务部主张医院药房从医院向社会剥离，但国家卫生行政部门对此持审慎态度，多位原卫生部官员曾表示，“医药分开”不能简单理解成直接将药房从医院中剥离出去，相关改革思路仍待进一步明确。

　　国务院医改专家咨询委员会委员、复旦大学教授胡善联指出，中央与地方医改办设置“错位”，对深化医改工作的推进确有影响。但在医改工作中，体制不顺、上下不统一的情况还多有存在。比如与人社部和国家卫计委相关的“城乡医保整合后的管理权归属”问题，在不少地方，城乡医保已整合至人社部门旗下；也有一些地方，医保整体归由卫生部门运行管理。同时，多数省份的药品集中招标采购由卫生部门实施，而早在2011年底，上海市医保办(隶属于上海市人力社保局)开始接手药品招标，探索医保由药费支付方演进为招标主体，直接压低药价的新模式。

　　有地方卫计委官员坦言，地方医改办已很难从发改委剥离，即使行政命令强制划入卫计委，原有的资源、人力也很难一起过来。未来，仅靠卫计委下的一个体改处，根本难以协调发改委、财政厅这样的强势机构广东卫计委挂牌时，时任广东省卫生厅副厅长廖新波就在微博上公开直言，医改办划入卫计委下的一个处(体改处)，“意味着医改办的权威性、协调性、公正性或将变弱。深化医改将越来越难”。